صفحه محصول - پرسشنامه استاندارد سازگاری اجتماعی SAS پی کل و ویسمن 1999

پرسشنامه استاندارد سازگاری اجتماعی SAS پی کل و ویسمن 1999 (docx) 13 صفحه

دسته بندی : تحقیق

نوع فایل : Word (.docx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحات: 13 صفحه

قسمتی از متن Word (.docx) :

- پرسشنامه سازگاری اجتماعی SAS پرسشنامه سازگاری اجتماعی مقياس سازگاري اجتماعي به عنوان يك مقياس برآيند براي ارزيابي درمان دارويي و روان درماني بيماران افسرده طراحي شده است. در حال حاضر از اين مقياس براي سنجش سازگاري بيماران و افراد سالم به طور گسترده اي استفاده مي شود. مبناي نظري و محتواي عبارات به كاررفته در آزمون از مصاحبه ساخت دار و نمره گذاري شده گرلند براي ارزيابي ناسازگاري و مطالعات تجربي اوليه به وسيله پي كل و ويسمن در سال 1999 گرفته شده است.اين مقياس روابط بين فردي را در نقش هاي مختلف شامل احساسات ،رضايت، اختلاف و عملكرد ارزيابي مي كند. ساختار آزمون دو بعد مجزا را نشان مي دهد شش حوزه نقشي( مانند: كاري، خانوادگي) و پنج بعد از سازگاري كه براي هر كدام از حوزه نقش ها( متناسب با نقش) انتخاب شدند. مقياس سازگاري اجتماعي در ابتدا به عنوان برنامه مصاحبه تهيه و سپس به يك آزمون خودسنجي تبديل شد، نسخه خود سنجي از لحاظ ارزان بودن براي مجري سودمند است و هم چنين سوءگيري مصاحبه كننده در آن اثر ندارد. نسخه خودسنجي به وسيله پاسخ دهنده تكميل مي شود اما خويشاوندان وي نيز مي توانند آن را تكميل كنند. شيوه نمره گذاري هم مصاحبه و هم نسخه هاي خود سنجي شامل 42 سوال هستند كه چگونگي ايفاي نقش در 6 حوزه: كاري ( به عنوان كارمند،خانم خانه دار يا دانشجو سوالات 18-1) ، فعاليت هاي اجتماعي اوقات فراغت (سؤالات 29-19)، روابط با خانواده گسترده ( سؤالات 37-30)، نقش های همسری ( 46-38)، و والدی (50-47)، عضو خانواده (54-51) را مورد ارزيابي قرار مي دهد. در اين پرسشنامه براي روابط كاري دانشجويان خانم هاي خانه دار و افراد استخدام شده سوالات جداگانه اي وجود دارد بنابراين مقياس شامل 54 سوال نهايي است كه پاسخ دهندگان بنابر شرايط خود به 42 سوال آن پاسخ مي دهند. براي نمره گذاري اين مقياس از دو روش استفاده شده است: 1. محاسبه نمره ميانگين: براي به دست آوردن نمره ميانگين براي هر بخش ( مانند:كار،اوقات فراغت) نمره همه عبارات مربوط به زير مقياس مورد نظر را با هم جمع كرده و بر تعداد كل عبارات مربوط به آن زير مقياس تقسيم كنيد. 2. محاسبه نمره كل: براي به دست آوردن نمره كل آزمون نمره همه سوالات را با هم جمع كرده و بر تعداد سوالاتي كه آزمودني به آنها پاسخ داده است تقسيم كنيد. نمره بالا در هر زير مقياس نشان دهنده سازگاري اجتماعي پائين آزمودني در حيطه مورد نظر است. نمره بالاي كلي نيز حاكي از آن است كه آزمودني از سازگاري اجتماعي نامطلوبي برخوردار است. پايايي و روایی در مورد 15 بیمار افسرده همبستگی بین پاسخ های بیماران در ابراز خود سنجی و درجه بندی داده شده توسط همسر یا دیگر اطلاع دهندگان 74/0 بود . بیماران خودشان را بیمارتر از مصاحبه گر رتبه بندی کردند . نمرات خودسنجی و نسخه مصاحبه مقیاس سازگاری اجتماعی برای 76 بیمار افسرده 72/0 همبستگی داشت . توافق برای بخش های مختلف از 40/0 تا 76/0 رتبه بندی شد . توافق بین ارزیاب ها برای نسخه مصاحبه برای 31 بیمار تعیین شد ارزیاب ها به طور کامل در 68/0 همه موارد با بیش از 27/0 رتبه ها را در یک بخش با همدیگر توافق داشتند. همبستگی های ارزیاب ها در طی همه موارد به طور متوسط 83/0 بود . همبستگی های کلی آزمون حوزه های نقشی مختلف بین 09/0 و 83/0 برای اجرای مصاحبه گری مقیاس سازگاری اجتماعی درجه بندی شد . ضریب آلفای کرونباخ 47/0 و متوسط پایای بازآزمایی 80/0 گزارش شد. همچنین ضریب آلفا برای نسخه خودسنجی در پژوهشی که در ژاپن انجام شده 73/0 بوده است . نمرات مقیاس سازگاری اجتماعی با سن ، طبقه اجتماعی ، جنس یا سابقه افسردگی قبلی (N=76) همبستگی معناداری نداشتبه عبارت دیگر نمرات آزمودنی ها دراین مقیاس از وضعیت اجتماعی – جمعیتی تأثیر نمی پذیرد. همچنین نتایج پژوهش نشان داد که زنان بیشتر از مردان در نسخه خودسنجی مقیاس سازگاری اجتماعی دچار اختلال هستند ولی با توجه به سن و نژادتفاوتی در نمرات مشاهده نشد . نتایج عاملی برای نسخه مصاحبه که 6 عامل را مشخص کرد : عملکرد شغلی ، اختلاف بین فردی و ارتباط منع شده وابستگی سلطه پذیر، دلبستگی خانوادگی و اضطراب. این عوامل چارچوب اساس محتوای دوبعدی آزمون را تشکیل دادند . ويسمن وهمكاران همبستگي بين اين مقياس و ديگر مقياس هاي سلامت روان را گزارش كرده اند كه حاكي از اعتبار همزمان مقياس سازگاري اجتماعي است. این پرسشنامه به جهت ارائه پژوهش دانشجویی است . ضمن اینکه ما مايليم بدانيم كه شما در خلال دو هفته اخير چگونه عمل كرده ايد. بنابراين از شما مي خواهيم به سوالات زير كه درباره كار،اوقات و زندگي خانوادگي تان است، پاسخ دهيد. هيچ پاسخ صحيح يا غلطي براي اين سوالات وجود ندارد.پاسخي كه بيش از همه وضعيت شما در دو هفته اخير توصيف مي كند را انتخاب كنيد. كار در بيرون ازمنزل : - (لطفا وضعيتي را كه شما را بهتر توصيف مي كند علامت بزنيد). 1. من خانم خانه دار هستم □ 2. من كارمند(باحقوق) هستم □ 3. من بازنشسته هستم □ 4 . من دانش آموز هستم □ 5. بيكار هستم □ - آيا شما به طور معمول براي گرفتن دستمزد بيشتر از 15 ساعت در هفته كار مي كنيد؟ 1. خير □ 2. بله □ - آيا شما براي گرفتن دستمزد در دو هفته گذشته چند ساعت كار كرده ايد؟ 1. خير □ 2. بله □ - (پاسخ هايي كه بهتر نشان مي دهد شما در دوهفته اخير چگونه بوده ايد را علامت بزنيد). 1. شما در دوهفته اخير چند روز كاري را از دست داديد؟ 1. هيچ روزي را از دست ندادم □ 2. يك روز را از دست داده ام □ 3 . نيمي از اوقات را از دست داده ام □ 4. بيشتر از نيمي از اوقات را از دست داده ام ولي حداقل يك روز را كارانجام داده ام □ 5. من هيچ روزي را كار نكردم □ 6 . همه دوهفته اخير را در مرخصي بودم □ • (اگر شما در دو هفته اخير را كار نكرديد به سوال 7 برويد.) 2. آيا شما در دوهفته اخيرقادر به انجام كارتان بوده ايد؟ 1. من كارم را خيلي خوب انجام داده ام □ 2. من كارم را به خوبي انجام دادم ولي با برخي خطاهاي كوچك □ 3. من نياز داشتم كه براي كار كمك بگيرم و حدودا نيمي از اوقات به خوبي كار نكردم □ 4. من اكثراوقات كارم را با كيفيت بدي انجام دادم □ 5. من همه اوقات كارم را با كفيت بدي انجام دادم □ 3. آيا شما از طرز كارتان دو هفته اخير دچار شرمندگي شده ايد؟ 1. من هرگز احساس شرمندگي نداشتم □ 2. يك يا دو بار كمي احساس شرمندگي كردم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس شرمندگي داشتم □ 4. من اكثر اوقات احساس شرمندگي داشتم □ 5. من درهمه اوقات احساس شرمندگي داشتم □ 4. آيا شما در دو هفته اخير بحثي با مردم در محل كار داشته ايد؟ 1. من بحثي نداشتم و خيلي خوب با ديگران به توافق مي رسيدم □ 2. من معمولا به خوبي با مردم به توافق مي رسيدم ولي بحث هاي كوچكي داشتم □ 3. من بيش از يكبار بحث داشته ام □ 4 . من بحث هاي بسياري داشته ام □ 5. من به طور دائم در حال بحث بودم □ 5. آيا شما در طول دو هفته اخيرزماني كه كارتان را انجام مي داديد احساس اضطراب،نگراني يا ناراحتي داشته ايد؟ 1. من هرگز احساس ناراحتي نداشتم □ 2. من يك يا د و باراحساس ناراحتي داشتم □ 3. نيمي از اوقات من احساس ناراحتي داشتم □ 4 . من اكثر اوقات احساس ناراحتي داشتم. 5. من در همه اوقات احساس ناراحتي داشتم □ 6. آيا شما در اين دو هفته اخير كارتان را جذاب ديده ايد؟ 1. كارم تقريبا هميشه جذاب بود □ 2. يك يا دوبار كارم جذاب نبود □ 3. نيمي از اوقات كارم خسته كننده بود □ 4. اكثر اوقات كارم خسته كننده بود □ 5. كارم هميشه خسته كننده بود □ كار در داخل منزل: - • (خانم هاي خانه دار به سوالات 12-7 پاسخ دهند در غير صورت (اگر خانه دار نيستيد) به سوال 13 بروید ). 7. در طول دو هفته اخيرشما چند روز برخي از كارهاي منزل را انجام داديد؟ 1. هروز □ 2. من كار منزل را تقريبا هرروز انجام دادم □ 3. من حدودا نيمي از اوقات كار منزل را انجام دادم □ 4. من معمولا كار منزل را انجام ندادم □ 5. من به كلي نتوانستم كار منزل را انجام دهم 6. من كل دو هفته اخير را خارج از منزل بودم □ 8. آيا شما در طول دو هفته اخير كار منزل را به خوبي هميشه انجام داديد؟ اين شامل آشپزي،رفت و روب، لباسشويي،خريداري خوار و بار و سفري كوتاه براي انجام كارها است. 1. من كارم را خيلي خوب انجام دادم □ 2. من كارم را به خوبي انجام دادم ولي با خطاها ي كوچكي □ 3. من در كارنياز به كمك داشتم و آن را حدودا در نيمي از اوقات به خوبي انجام ندادم □ 4. من اكثر اوقات كارم را با كيفيت بدي انجام دادم □ 5. من همه اوقات كارم را با كيفيت بدي انجام دادم □ 9. آيا شما در طول دو هفته اخير از طرز كار خودتان در منزل احساس شرمندگي كرده ايد؟ 1. من هرگز احساس شرمندگي نداشتم □ 2. يك يا دو بار كمي احساس شرمندگي داشتم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس شرمندگي داشتم □ 4. من اكثر اوقات احساس شرمندگي داشتم □ 5. من در همه اوقات احساس شرمندگي داشتم □ 10. آيا شما در دو هفته اخير بحثي با فروشنده ها ،تجار يا همسا يه ها داشته ايد؟ 1. من بحثي نداشتم و خيلي خوب با آنها به توافق مي رسيدم □ 2. من معمولا به خوبي با آنها به توافق مي رسيدم ولي بحث هاي كوچكي داشته ام □ 3. من بيش از يكبار بحث داشته ام □ 4. من بحث هاي بسياري داشته ام □ 5. من به طور دائم در حال بحث هايي بودم □ 11. آيا در طول دو هفته اخير شما زماني كه كارتان را در منزل انجام مي داديد احساس ناراحتي و اضطراب داشته ايد؟ 1. من هرگز احساس ناراحتي نداشتم □ 2. من يك يا دوبار احساس ناراحتي داشتم □ 3. نيمي از اوقات من احساس ناراحتي داشته ام □ 4. من اكثر اوقات احساس ناراحتي داشتم □ 5. من در همه اوقات احساس ناراحتي داشتم □ 12. آيا شما در اين دو هفته اخير كارتان در منزل را جذاب ديده ايد؟ 1. كارم تقريبا هميشه جذاب بود □ 2. يك يا دوبار كارم جذاب نبود □ 3. نيمي از اوقات كارم خسته كننده بود □ 4. اكثر اوقات كارم خسته كننده بود □ 5. كارم هميشه خسته كننده بود □ براي دانش آموزان - • اگر شما به صورت نيمه وقت يا بيشتر به مدرسه مي رويد به سوالات 18-13 پاسخ دهيد. در غير اين صورت به سوال 19 برويد. كدام به طور بهتري برنامه هاي مدرسه اي شما را بيان مي كند؟( یكي را انتخاب كنيد) 1. تمام وقت □ 2. 4/3 وقت □ 3. نيمه وقت □ پاسخي را كه بهتر نشان مي دهد شما در دو هفته اخير چگونه بوده ايد علامت بزنيد. 13. شما در دو هفته اخير چند روز از كلاس ها را ازدست داده ايد؟ 1. هيچ روزي را از دست نداده ام □ 2. روزهاي كمي را از دست داده ام □ 3. من حدودا نيمي از اوقات را از دست دادم □ 4. بيشتر از نيمي از اوقات را از دست دادم ولي حدداقل يك روز را حضور داشتم 5. من اصلا كلاس ها را نرفتم □ 6. من هر دو هفته اخير را در مرخصي بودم □ 14. آيا شما در دو هفته اخير مي توانسيد تكاليف درسي را به خوبي هميشه انجام دهيد؟ 1. من كارم را خيلي خوب انجام دادم □ 2. من كارم را به خوبي انجام دادم ولي با خطاهاي كوچكي □ 3. من در كارها نيا ز به كمك داشتم و آن را حدودا در نيمي از اوقات به خوبي انجام ندادم □ 4. من اكثر اوقات كارم را با كيفيت بدي انجام دادم □ 5. من كارم را همه اوقات با كيفيت بدي انجام مي دهم □ 15. آيا شما در طول دو هفته اخير از نحوه عملكردتان در مدرسه احساس شرمندگي كرده ايد؟ 1. من هرگز احساس شرمندگي نداشته ام □ 2. يك يا دوبار من كمي احساس شرمندگي داشته ام □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس شرمندگي داشتم □ 4. من اكثر اوقات احساس شرمندگي داشتم □ 5. من در همه اوقات احساس شرمندگي داشتم □ 16. آيا شما در دو هفته اخير بحثي با مردم در مدرسه داشته ايد؟ 1. من بحثي نداشته ام و خيلي خوب با ديگران توافق مي رسيدم □ 2. من معمولا به خوبي با ديگران به توافق مي رسيدم ولي بحث هاي كوچكي داشتم □ 3. من بيش از يك بار بحث داشته ام □ 4. من بحث هاي بسياري داشتم □ 5. من به طور دائم در حال بحث هايي بودم □ 6. كاربرد ناپذير:من در مدرسه حضور نداشته ام □ 17. آيا شما در دو هفته اخير در مدرسه احساس ناراحتي و اضطراب داشته ايد؟ 1. من هرگز احساس ناراحتي نداشتم □ 2. من يك يا دو بار احساس ناراحتي داشتم □ 3. نيكي ازاوقات من احسا ناراحتي داشتم □ 4. من اكثر اوقات احساس ناراحتي داشتم □ 5. من در همه اوقات احساس ناراحتي داشتم □ 6. كاربرد ناپذير: من در مدرسه حضور نداشتم □ 18. آيا شما در دو هفته اخيركار مدرسه را جذاب ديده ايد؟ 1. كارم تقريبا هميشه جذاب بود □ 2. يك يا دو بار كارم جذاب نبود □ 3. نيمي از اوقات كارم خسته كننده بود □ 4. اكثر اوقات كارم خسته كننده بود □ 5. كارم هميشه خسته كننده بود □ اوقات فراغت: همه باید به سؤالات 27-19 پاسخ دهند . • (پاسخي را كه به طور بهتري نشان مي دهد كه شما در دو هفته اخير چگونه بوديد علامت بزنيد). 19. دردو هفته اخير چند نفر از دوستان خود را ديده ايد يا تلفني با آنها صحبت كرده ايد؟ 1. 9 نفر از دوستان يا بيشتر □ 2. 5 تا 8 نفر از دوستان □ 3. 2 تا 4 نفر از دوستان 4. يك دوست □ 5. هيچ كدام از دوستان □ 20. آيا شما در دو هفته گذشته توانسته ايد كه حداقل با يك دوست درباره احساسات و مشكلاتتان صحبت كنيد؟ 1. من هميشه مي توانم درباره عميق ترين احساساتم صحبت كنم □ 2. من معمولا مي توانم درباره احساساتم صحبت كنم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس كردم كه براي صحبت درباره احساساتم توانا بودم □ 4. من معمولا قادر به صحبت كردن درباره احساساتم نبودم □ 5. من هرگز قادر به صحبت درباره احساساتم نبودم □ 6. كاربرد ناپذير: من دوستي ندارم □ 21. در دو هفته اخير شما چند بار دسته جمعي با ديگران بيرون رفته ايد؟براي كثال :براي ديدن دوستان ،براي رفتن به سينما،بازي،براي رفتن به مراسم مذهبي،رستوران ها،دعوت دوستان به منزلتان؟ 1. بيش از 3 بار □ 2. 3 بار □ 3. 2 بار □ 4. 1 بار □ 5. هيچ بار □ 22. شما در طول دوهفته اخير چه مدت زماني را صرف سرگركي يا فعاليت هاي اوقات فراغت كرده ايد؟ مانند: بولينگ،شنا،باغباني،ورزش و مطالعه. 1. من تقريبا هروز بيشتر اوقات فراغتم را صرف علايقم كردم □ 2. من بعضي از روزها مقداري از اوقات فراغتم را صرف علايقم كردم □ 3. من كمي از اوقات فراغتم را صرف علايقم كردم □ 4. من معمولا هيچ زماني را صرف علايقم نكردم ولي تلويزيون تماشا مي كردم □ 5. من اصلا اوقات فراغتم را صرف علايقم يا تماشاي تلويزيون نكردم □ 23.آيا شما در دو هفته اخير بحث بازي(گسترده اي ) با دوستانتان داشته ايد؟ 1. من هيچ بحثي نداشتم و خيلي خوب با هركدام به توافق مي رسيدم □ 2. من معمولا به خوبي با هر كدام به توافق مي رسيدم ولي بحث هاي كوچكي داشتم □ 3. من بيشتر از يكبار بحث داشتم □ 4 . من بحث هاي زيادي داشتم □ 5. من به طور دائم در حال بحث هايي بودم □ 6. كاربرد ناپذير:من دوستي ندارم □ 24. اگر احساساست شما در دو هفته اخير توسط يك دوست جريجه دار شده يا آسيب ديده است اين موضوع چقدر برايتان سهمگين بود؟ 1. اين موضوع من تاثير نداشت يا اصلاٌ اتفاق نيفتاد □ 2. من در چند ساعت برآن غلبه كردم □ 3. من چند روزه برآن غلبه كردم □ 4. من در يك هفته بر آن غلبه كردم □ 5. اين موضوع براي بهبودي ماهها از من وقت گرفت □ 6. كاربرد ناپذير:من دوستي ندارم □ 25. آيا شما در دو هفته اخير احساس خجالت يا ناراحتي با مردم را داشته ايد؟ 1. من هميشه احساس آرامش(راحتي) داشتم □ 2. گاهي اوقات من احساس ناراحتي داشتم ولي توانستم بعد از مدتي آرام شوم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس ناراحتي داشتم □ 4. من معمولا احساس ناراحتي داشت □ 5. من هميشه احساس ناراحتي داشتم □ 6. كاربرد ناپذير:من هرگز با مردم نبودم □ 26. آيا شما در دو هفته اخير احساس تنهايي داشته ايد و آرزو مي كرديد كه دوستان بيشتري داشتید؟ 1. من احساس تنهايي نداشتم □ 2. من كمي احساس تنهايي داشتم □ 3. حدودا نيمي از اوقات احساس تنهايي داشتم □ 4. من معمولا احساس تنهايي داشتم □ 5. من هميشه احساس تنهايي داشتم و آرزو مي كردم دوستان بيشتري داشتم □ 27. آيا شما در دو هفته اخير در اوقات فراغت تان احساس ملال ( خستگي) داشته ايد؟ 1. من هرگز احساس ملال ( خستگي) نداشتم □ 2. من معمولا احساس ملال( خستگي) نداشتم □ 3. حدودا نيمي از اوقات احساس ملال ( خستگي) داشتم □ 4. اكثر اوقات ملال ( خستگي) داشتم □ - آيا مجرد،جداشده يا فرد مطلقه اي هستيد كه با شخص ديگري از جنس مخالف زندگي نمي كنيد؟ لطفا به سوالات زير پاسخ دهيد: □ بله ، به سوالات 29-28 پاسخ دهید . □ خير ، به سوال 30 بروید . 28. شما در دو هفته اخير چند بار قرار ملاقات( عاشقانه) داشته ايد؟ 1. بيش از 3 بار □ 2. 3 بار □ 3. 2 بار □ 4. 1 بار □ 5. قرار ملاقات نداشتم □ 29. آيا شما در طول دو هفته اخير مايل به قرار ملاقات( عاشقانه) بوده ايد؟اگر شما قرار ملاقاتي نداشته ايد آيا مايل بوديد كه داشته باشيد؟ 1. من هيشه مايل به قرار ملاقات بودم □ 2. من اكثر اوقات مايل بودم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من مايل بودم □ 4. اكثر اوقات من مايل بودم □ 5. من به طور كامل مايل نبودم □ خانواده - • به سوالات37-30 درباره والدين،برادران،خواهران،اقوام سببي تان و فرزنداني كه در خانه زندگي نمي كنند پاسخ دهيد. آيا شما در دو هفته اخير با هيچ يك از آنها در ارتباط بوده ايد؟ □ بله ، به سوالات 37-30 پاسخ دهید . □ خير ، به سوال 36 بروید . 30. آيا شما در دو هفته اخير با خويشاوندانتان بحث بازي( گسترده اي) داشته ايد؟ 1. ما هميشه خيلي خوب به توافق مي رسيديم □ 2. ما معمولا خيلي خوب به توافق مي رسيديم ولي بحث هاي كوچكي داشتيم □ 3. من بيش از يك بار با حداقل يك خويشاوند بحث داشتم □ 4. من بحث هاي بسياري داشتم □ 5. من به طور دائم در حال بحث هايي بودم □ 31. آيا شما در دو هفته اخير مي توانستيد درباره احساسات و مشكلاتتان با حداقل با يكي از خويشاوندانتان صحبت كنيد؟ 1. من هميشه مي توانم درباره احساساتم حداقل با يكي از خويشاوندان صحبت كنم □ 2. من معمولا مي توانم درباره احساساتم صحبت كنم □ 3. حدودا نيمي از اوقات احساس مي كردم قادرم درباره احساساتم صحبت كنم □ 4. من معمولا قادر نبودم درباره احساساتم صحبت كنم □ 5. من هرگز قادر نبودم درباره احساساتم صحبت كنم □ 32. آيا شما در اين دوهفته اخير از تماس با خويشاوندانتان اجتناب كرده ايد؟ 1. من به طور منظم با خويشاوندانم تماس گرفته ام □ 2. من حداقل يك بار با خويشاوندانم تماس گرفته ام □ 3. من منتظر بوده ام كه خويشاوندانم با من تماس بگيرند □ 4. من از تماس با خويشاوندانم اجتناب كردم ولي آنها با من تماس گرفتند □ 5. من هيچ تماسي با هيچ خويشاوندي نگرفته ام □ 33. آيا شما در طول دو هفته اخير براي كمك،راهنمايي،پول يا رابطه دوستي به خويشاوندانتان متكي بوده ايد؟ 1. من هرگز نيازمند اتكاء به آنها نبودم □ 2. من معمولا نيازمند اتكاء به آنها نبودم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من نيازمند اتكاء به آنها بودم □ 4. اكثر اوقات من متكي به آنها بودم □ 5. من به طور كامل متكي به آنها بوده ام □ 34. آيا شما در دو هفته اخير مي خواستيد عملي را بر خلاف نظر خويشاوندانتان انجام دهيد تا باعث خشمگيني آنها شويد؟ 1. من هرگز نخواستم با آنها مخالفت كنم □ 2. يك يا دوبار من خواستم با آنها مخالفت كنم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من خواستم با آنها مخالفت كنم □ 4. اكثر اوقات من خواستم با آنها مخالفت كنم □ 5. من هميشه با آنها مخالفت كردم □ 35. آيا شما در دو هفته اخير بدون دليل مناسبي براي چيزهايي كه براي خويشاوندانتان اتفاق مي افتادند نگران بوده ايد؟ 1. من بدون دليل نگران نبوده ام □ 2. يك يا دو بارمن نگران بوده ام □ 3. حدودا نيمي از اوقات من نگران بودم 4. اكثر اوقات من نگران بودم □ 5. من در تمام اوقات نگران بوده ام □ 6 . كاربرد ناپذير:خويشاوندانم در قيد حيات نيستند □ • همه به سوالات 37-36 پاسخ دهيد حتي اگر هم خويشاوندانتان در قيد حيات نيستند. 36. آيا شما در طول دو هفته اخير احساس كرده ايد كه روي هر كدام از خويشاوندانتان را زمين انداخته ايد يا با آنها در هر زماني سنگدل بوده ايد؟ 1. من هرگز احساس نكردم كه آنها روي من را زمين انداختند □ 2. من احساس كردم كه آنها معمولا روي من را زمين نينداختند □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس كردم كه آنها روي من را زمين انداختند □ 4. من معمولا احساس كردم كه آنها روي من را زمين انداختند □ 5. من خيلي مطمئن هستم كه آنها روي من را زمين انداختند □ • آيا شما با همسرتان زندگي مي كنيد آيا شما با شخصي از جنس مخالف در يك رابطه پايدار زندگي مي كنيد؟ □ خير، به سوال 47 برويد بله ، به سوالات 46-38 پاسخ دهيد 38. آيا شما در طول دو هفته گذشته بحث بازي ( گسترده اي) با همسرتان داشته ايد؟ 1. ما بحثي نداشتيم و خيلي خوب به توافق مي رسيديم □ 2. ما معمولا به خوبي به توافق مي رسيديم ولي بحث هاي كوچكي داشتيم □ 3. ما بيش از يك بار بحث داشتيم □ 4 . ما چندين بار بحث داشتيم □ 5. ما به طور دائم در حال بحث هايي بوديم □ 39. آيا شما در دو هفته اخير مي توانستيد درباره احساسات و مشكلاتتان با همسرتان صحبت كنيد؟ 1. من هميشه توانستم به راحتي درباره احساساتم صحبت كنم □ 2. من معولا توانستم درباره احساساتم صحبت كنم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس كردم كه قادرم درباره احساساتم صحبت كنم □ 4. من معمولا قادر نبودم درباره احساساتم صحبت كنم □ 5. من هرگز قادر نبودم درباره احساساتم صحبت كنم □ 40. آيا شما در طول دو هفته اخير اصرار داشته ايد كه به روش خودتان در منزل عمل كنيد؟ 1. من اصلا اصرار نداشته ام كه روش خودم را داشته باشم □ 2. من معمولا اصرار نداشته ام كه روش خودم را داشته باشم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من اصرار داشته ام كه روش خودم را داشته باشم □ 4. من معمولا اصرار داشته ام كه به روش خودم عمل كنم □ 5. من هميشه اصرار داشته ا م كه به روش خودم عمل كنم □ 41. آيا شما در طول دو هفته اخير بر همه چيز در مورد همسرتان كنترل داشته ايد؟ 1. تقريبا هيچ وقت □ 2. يك بار □ 3. حدودا نيمي از اوقات □ 4. اكثر اوقات □ 5. هميشه □ 42. در اين دو هفته اخير احساس كرده ايد كه چقدر به همسرتان وابسته ايد؟ 1. من مستقل بودم □ 2. من معمولا مستقل هستم □ 3. من مقداري وابسته بودم □ 4. من معمولا وابسته بودم □ 5. من براي همه چيز به همسرم وابسته بودم □ 43. در طول دو هفته اخير چه احساسي نسبت به همسرتان داشته ايد؟ 1. من هميشه احساس علاقه داشتم □ 2. معمولا احساس علاقه داشتم □ 3. حدودا نيمي از اوقات احساس تنفر و نيمي از اوقات احساس علاقه داشتم □ 4. من معمولا احساس تنفر داشتم □ 5. من هميشه احساس تنفر داشتم □ 44. شما و همسرتان چند بار آميزش جنسي داشته ايد؟ 1. بيش از يك بار در يك هفته □ 2. يك يا دو بار در هفته □ 3. يكبار در دو هفته □ 4. كمتر از يكبار در دو هفته ولي حداقل يك بار در يك ماه اخير □ 5. نه در يك ماه اخير يا نه در حال حاضر □ 45. آيا شما در اين دو هفته اخير در آميزش جنسي مشكلي مثلا درد داشته ايد؟ 1. اصلاٌ □ 2. يك يا در بار □ 3. حدودا نيمي از اوقات □ 4. اكثر اوقات □ 5. هميشه □ 6. كاربرد ناپذير:عدم آميزش در 2 هفته اخير □ 46. شما در دو هفته اخير درباره اميزش جنسي چه احساسي داشته ايد؟ 1. من هميشه از آن لذت مي بردم □ 2. من معمولا از آن لذت مي برم □ 3. حدودا نيمي از اوقات از آن لذت مي برم و حدودا نيمي از اوقات از آن لذت نمي برم □ 4. من معمولا از آن لذت نمي برم □ 5. من هرگز از آن لذت نمي برم □ فرزندان آيا شما فرزندان ازدواج نكرده،فرزندان ناتني،فرزندان خوانده اي كه در طول دو هفته اخير در خانه زندگي مي كردند، داريد؟ □ خير به سوال 51 برويد □ بله به سوالات 50-47 پاسخ دهيد 47. آيا شما در طول دو هفته اخير به آنچه كه فرزندانتان انجام مي دادند( در مدرسه،بازي و سرگرمي ها) علاقه داشته ايد؟ 1. من هميشه علاقمند و به طور فعالي در گير بودم □ 2. من معمولا علاقمند و درگير بودم □ 3. حدودا نيمي از اوقات علاقمند بودم و حدودا نيمي از اوقات علاقمند نبودم □ 4. من معمولا بي علاقه بودم □ 5. من هميشه بي علاقه بودم □ 48. آيا شما در طول دو هفته اخير براي صحبت با فرزندانتان و گوش كردن به آنها توانا بوده ايد؟ شامل فرزندان بالاتر از 2 سال. 1. من هميشه براي ارتباط با آنها توانا بودم □ 2. من معمولا براي ارتباط با آنها توانا بودم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من توانستم با آنها ارتباط برقرار كنم □ 4. من معمولا براي برقراي ارتباط توانا نبودم □ 5. من به طور كلي براي برقراي ارتباط ناتوان بودم □ 6. كاربرد ناپذير:عدم وجود فرزندان بالاي 2 سال □ 49. آيا شما در طول دو هفته اخير با فرزندانتان به توافق مي رسيده ايد؟ 1. من بحثي نداشتم و خيلي خوب با آنها به توافق مي رسيدم □ 2. من معمولا به خوبي به توافق مي رسيدم ولي بحث هاي كوچكي داشتم □ 3. من بيش از يك بار بحث داشته ام □ 4. من جندين بار بجث داشته ام □ 5. به طور دائم در حال بحث هايي بودم □ 50. شما در اين دو هفته اخير چه احساسي نسبت به فرزندانتان داشته ايد؟ 1. هميشه احساس علاقمندي داشتم □ 2. من اكثرا احساس علاقمندي داشتم □ 3. حدودا نيمي از اوقات احساس علاقمندي داشتم □ 4. اكثر اوقات احساس علاقمندي نداشتم □ 5. من هرگز احساس علاقمندي نسبت به آنها نداشتم □ واحد خانواده آيا هرگز ازدواج كرده ايد آيا هرگز با شخصي با جنس مخالف زندگي كرده ايد يا هرگز فرزنداني داشته ايد؟ لطفا علامت بزنيد. □ خير به سوال 54 برويد □ بله لطفا به سوالات 53-51 پاسخ دهيد. 51. آيا شما در طول دو هفته اخير بدون هيچ دليلي نگراني اي درباره همسرتان يا هركدام از فرزندانتان داشته ايد حتي اگر هم با هم زندگي نمي كنيد؟ 1. من هرگز نگران نبودم □ 2. يك يا دوبار نگران بودم □ 3. حدودا نيكي از اوقات نگران بودم □ 4. اكثر اوقات نگران بودم □ 5. هميشه نگران بودم □ 6. كابرد ناپذير: همسر يا فرزند در قيد حيات نيستند □ 52. آيا شما در طول دو هفته اخير احساس كرده ايد كه روي همسر يا فرزندانتان را در هر زماني زمين انداخته ايد؟ 1. من اصلا احساس نكردم كه روي آنها را زمين انداختم □ 2. من معمولا اجساس نكردم كه روي آنها را زمين انداختم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من احساس كردم كه روي آنها را زمين انداختم □ 4. من اكثر اوقات احساس كردم كه روي آنها را زمين انداختم □ 5. من مطمئنم كه آنها روي من را زمين انداخته اند □ مالي- لطفا همه به سوال 54 پاسخ دهيد. 54. آيا شما در طول دو هفته اخير پول كافي براي بر آورده ساختن نيازهاي مالي خود يا خانواده تان داشته ايد؟ 1. من پول كافي براي احتياجات داشتم □ 2. من معمولا با وجود مشكلات كوچكي پول كافي داشتم □ 3. حدودا نيمي از اوقات من پول كافي نداشتم ولي پول قرض نگرفتم □ 4. من معمولا پول كافي نداشتم و مجبور بوده ام كه از ديگران قرض كنم □ 5. من مشكلات مالي بزرگي داشتم □